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治疗2型糖尿病优选用药——吡格列酮
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作者：
2020/01/21 09:36
【摘要】：
什么是糖尿病
糖尿病是一种胰岛素分泌缺陷，或机体组织细胞对胰岛素敏感度降低导致的糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱引起的疾病。以血糖高为主要标志，常见多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状。
11月14日是世界糖尿病日，根据中国糖尿病协会的调查发现，中国的糖尿病发病率高达9.7%，最新数据表明全国糖尿病人数高达1.14个亿。糖尿病患者口服药物血糖控制率为71.65%。
糖尿病的危害
糖尿病已经成为继肿瘤、心脑血管病之后第三位严重危害人类健康的慢性疾病。糖尿病的危害是多方面的，主要是危害心、脑、肾、血管、神经、眼、皮肤等。糖尿病的危害以并发症的形式体现。
主要并发症为：
1.心脑血管并发症。主要表现于主动脉、冠状动脉、脑动脉粥样硬化，以及广泛小血管内皮增生及毛细血管基膜增厚的微血管病变。由于血糖升高，红细胞膜和血红蛋白糖化，导致血管内皮细胞缺血、缺氧及损伤，从而形成高血糖、高血脂、高粘血症、高血压，致使糖尿病心脑血管病发病率和死亡率呈直线上升。
2.肾脏并发症。由于高血糖、高血压及高血脂，肾小球微循环滤过压异常升高，促进糖尿病肾病的发生和发展。糖尿病肾病早期表现为蛋白尿、浮肿，晚期发生肾功能衰竭，是Ⅱ型糖尿病最主要的死亡原因。
3.周围血管并发症。糖尿病对周围血管的危害，主要以下肢动脉粥样硬化为主。糖尿病患者由于血糖升高，引起周围血管病变，导致局部组织对损伤因素的敏感性降低和血流灌注不足，在外界因素损伤局部组织或局部感染时较一般人更容易发生局部组织溃疡，这种危险最常见的部位就是足部，被称为糖尿病足。糖尿病足临床表现为下肢疼痛、溃烂，严重供血不足可导致肢端坏死。在这种情况下，截肢不可避免。
4.眼球并发症。常见的眼部并发症有糖尿病性视网膜病变，并发白内障和青光眼。轻者视力下降，重者可引起失明。糖尿病患者失明率是正常人的25倍，是世界上引起双目失明最重要的原因。
5.神经系统并发症。以周围神经病变和植物神经病变最常见。周围神经病变临床表现为四肢末稍麻木、灼热感或冰冷刺痛，重者辗转反侧，彻夜不眠。植物神经病变表现为排汗异常（无汗、少汗或多汗），腹胀、便秘或腹泻，站立位低血压，心动过速或过缓，尿不尽或尿失禁。在所有器质性疾病引起的阳痿中，糖尿病是最常见的原因，这也是糖尿病的一大危害。
6.感染并发症。常见有皮肤感染反复发生，有时可酿成败血症；霉菌性阴道炎引起的外阴瘙痒、甲癣、足癣、泌尿道感染（肾炎和膀胱炎），肺结核发病率比正常人高五倍。
7.代谢并发症。糖尿病对物质代谢的危害主要是由于糖尿病患者胰岛素相对或绝对缺乏，引起糖代谢严重紊乱，脂肪及蛋白质分解加速，酮体大量产生，组织未及氧化，肺及肾也未及时调节排出酮体，血酮浓度明显增高，出现酮症酸中毒和高渗性非酮症昏迷，病死率极高，需紧急救治。
糖尿病并不可怕，值得警惕的是由于长期高血糖造成并发症的危害。患者一定要在医生指导下，坚持长期治疗控制，定期检查各项指标，尤其关注血糖指标，培养健康生活习惯，就能延缓和减少糖尿病危害的发生，患者可以保持正常的工作及生活，保持较高的生存质量，并与正常人一样长寿。
糖尿病的治疗（阶梯疗法）
●阶梯疗法
糖尿病的治疗，既要有效控制血糖指标，同时还要改善机体免疫力，从而更有效的预防并发症的发生，更好的消除症状，提高生活质量。根据病情，依次采用饮食疗法、运动疗法、药物（含胰岛素）等治疗手段，称“阶梯疗法”。
1、饮食疗法
饮食疗法是治疗糖尿病的基本治疗方法，是其他治疗方法的基础，适用于各阶段糖尿病病人。大多数轻型患者和初发病以食疗和运动治疗即可收到较好的效果，中、重型病人，也必须在饮食疗法和运动疗法的基础上，合理增加药物疗法。只有饮食控制得好，降糖药才能发挥更好的疗效。
饮食治疗的基本方法是合理控制饮食，摄取适当的热量，维持理想的体重。平衡营养素的比例，碳水化合物50－65%，蛋白质15－20%，成人每公斤体重1克，优质蛋白质占摄入量的1/3－1/2，脂肪20－35%，胆固醇＜300mg。注意维生素和微量元素的补充。注意饮食以清淡为主，避免高糖、高脂肪食物。确定各餐食物比例：每日三餐：1/5、2/5、2/5；每日五餐：1/7、2/7、1/7、2/7、1/7。避免低血糖的发生。
2、饮食疗法﹢运动疗法
在饮食疗法的基础上，增加运动疗法，运动疗法能促进代谢，增强组织对胰岛素的敏感性。主要运动项目是快步走或慢跑，一般糖尿病的病人宜在饭后1-2小时进行快步走或慢跑运动，尤其是在早餐后1小时运动为佳，运动量宜从小到大，距离可根据本人的状态决定，一般以30－60分钟为宜。此外，可游泳、打太极拳以及蹲下起立、仰卧起坐、健身器材锻炼等运动。
以下患者不宜作运动疗法：
（1）有严重的急性并发症者，如酮症酸中毒、高渗性昏迷、低血糖昏迷等。特别是当患者发生急性感染（如肾盂肾炎、化浓性皮肤感染等），机体发烧时，应停止运动。
（2）有严重的慢性并发症者，如心肌梗塞、中风、尿毒症、大出血、白内障等。
（3）重症糖尿病者，对于这种患者，如在未注射胰岛素或未用药前，运动时可能发生酮症酸中毒，注射胰岛素的病人在胰岛素作用最强时（如上午11时至下午5时），或注射了胰岛素而未吃饭前，运动容易发生低血糖。
3、饮食疗法﹢运动疗法﹢药物治疗
随着病情的发展，如果饮食疗法＋运动疗法尚不能有效控制血糖，就要在饮食疗法＋运动疗法的基础上增加药物治疗。化药（西药）作为有效产生作用的药品，应作为基础药物和优选药物，以更有效的控制血糖指标。
口服化学降糖药有几大类型
★磺酰脲类促胰岛素分泌药：格列本脲、格列美脲、格列齐特、、、
★非磺酰脲类促胰岛素分泌药：瑞格列奈、那格列奈、米格列奈
★双胍类：二甲双胍、格华止
★a—糖苷酶抑制剂：阿卡波糖、拜糖平
★胰岛素增敏剂（噻唑烷二酮类）：曲格列酮、罗格列酮、吡格列酮
★胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1）：艾塞那肽 、利拉鲁肽
★二肽基肽酶-4抑制剂（DPP-4）：西格列汀 、维格列汀
盐酸吡格列酮片
（国药准字H20070229、国家乙类医保、685基药）
产品特点：
1、直击胰岛素抵抗
激活机体组织，增强外周组织、脂肪细胞对胰岛素的敏感性，降低胰岛素抵抗；抑制肝糖输出酶减少和增加肝对葡萄糖的摄取和肝糖原的合成，达到降糖作用。
2、对胰岛β细胞的三重保护
（1）通过降低血糖，减少葡萄糖对β细胞的毒性作用；
（2）通过减少甘油三酯和游离脂肪酸水平，减轻脂质对β细胞的毒性作用；
（3）对β细胞的直接保护作用。
3、降糖、降脂，减少体内LDL（低密度脂蛋白）增加HDL（高密度脂蛋白），降压、保护肾脏，预防和治疗动脉硬化，降低尿蛋白等作用。
产品性能：
本品适用于2型糖尿病，直接针对胰岛素抵抗，降低血糖，延缓糖尿病病情进展；纠正脂质代谢的异常，降低并发症，保护受损的脏器。服用方便，配伍安全。一天一到两片，不受进食的影响；与胰岛素、磺脲类、双胍类均可联合使用。不易发生低血糖，没有肝毒性。单药或与胰岛素联合可使HbAIC明显下降。
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